NTT｜フレッツ光クロス/申込受付（東日本）

フレッツ光クロス　お申込み

料金

		提供料金等（税込）
フレッツ光クロス	月額利用料	6,050円
フレッツ光クロス	初期費用	契約料：880円 2023年12月1日お申込み分より適用工事費：22,000円※9
フレッツ光クロス対応レンタルルータ	月額利用料	550円
フレッツ光クロス対応レンタルルータ	初期費用	＜お客さまにて設置・設定いただく場合＞無料＜弊社で設置・設定を行う場合※10＞機器設定費：2,200円設置工事費：1,650円設定工事費：1,100円※11

※9代表的な工事の例であり、工事の内容によって工事費が異なる場合があります。また、追加工事等の費用については、所定の工事費が加算されます。初期工事費については、分割払いと一括払いを選択いただけます。

※10お客さまのお申し込み状況によって、別途、基本工事費4,950円(税込)が必要となる場合があります。

※11NTT東日本のみ対象です。NTT西日本に機器設定をお申し込みの場合は、セットアップサービス、もしくは訪問サポートサービスをお申し込みいただく必要があります。

申し込み方法

【重要】

1.お申込みの前に必ずお読みください。
「本サービスの契約条件は、NTT東日本のホームページに掲載しております」

ＩＰ通信網サービス契約約款

2.お申し込み後、申込確認のお電話の際、名義確認の書類（運転免許証、健康保険証、在留カード、パスポート）の証明書番号を確認いたします。お手元にご準備ください。

お申し込み方法が選べます。

申込用紙（PDF）をダウンロードして、プリントアウトした用紙に必要事項ご記入の上、 FAXでへ送信して頂く方法。

お申込資料のダウンロード（ＰＤＦまたはExcelをお選びください）

下のフォームからお申込いただく方法

※提供エリア外の場合はフレッツ光サービスの申込となります。

申し込み

重要事項ご確認	「ＩＰ通信網サービス契約約款」はご確認いただけましたか？確認したチェックが無いとお申込みできません。
申込	フレッツ光クロス申込
プロバイダ	プロバイダはお客様手配 USEN NET v6 XGにねん割プラン　税込1,958円（法人のみ） Asahi Net 税込1,320円（法人のみ） OCN光クロスIPoEクロスワイドプラン　税込7,040円 InfoSphere IPoE動的IPコース　税込2,200円 ※対応プロバイダにご注意ください

ご契約者情報

ご契約者名	法人の場合は会社名ふりがな
店舗名	（例：●●酒店、●●医院）
お申込担当者名	ご契約者と異なる場合はご記入くださいふりがな ※法人申し込みの場合はご担当者名をフルネームでご記入ください
生年月日	年
電話番号	フレッツ光設置先に固定電話がある場合
連絡先電話番号	携帯電話等、日中連絡が可能な番号
連絡先FAX番号
設置先ご住所	〒 [郵便番号を調べる] 都道府県：（東日本）市区町村番地：建物・号室等：
電子メール1	（PC・WEBメール）
電子メール2	（携帯メール）
料金請求方法	毎月の電話料金に含む個別請求
利用請求書送付先	フレッツ光ご利用場所住所ご契約者名宛に送付その他（下記をご記入ください）〒 [郵便番号を調べる] 都道府県：市区町村番地：建物・号室等：
支払い方法	【個人申込】クレジットカード払い＋＠ビリング（無料）口座振替＋＠ビリング（無料）クレジットカード払い（無料）口座振替（平成27年1月より有料）請求書払い（平成27年1月より有料）【法人申込】法人（後日支払い方法選択）選択がない場合は請求書払いとなります。＠ビリングについて
名義確認資料	※お申し込み後、証明書の番号をお電話で確認します。運転免許証健康保険証在留カードパスポート履歴事項全部確認証明書（法人の場合：後日コピー送付）その他（）